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介護予防サービス・支援計画書介護予防サービス・支援計画書
介護予防サービス・支援計画書の様式です。
事故報告書(福岡市)事故報告書(福岡市)
福岡県福岡市所管の介護サービス事業者にて発生したサービス提供中の事故を報告するための様式です。(令和6年11月時点最新)
看護小規模多機能型居宅介護計画書看護小規模多機能型居宅介護計画書
看護小規模多機能型居宅介護事業所にて使用できる計画書の様式です。
小規模多機能型居宅介護計画書小規模多機能型居宅介護計画書
小規模多機能型居宅介護事業所にて使用できる計画書の様式です。
カンファレンス記録カンファレンス記録
カンファレンスの記録を入力できる様式です。
看護サマリー看護サマリー
看護サマリーの様式です。
情報提供表(通所)情報提供表(通所)
情報提供する際に使用できるCAREKARTEのオリジナルの様式です。
情報提供表(入所)情報提供表(入所)
情報提供する際に使用できるCAREKARTEオリジナルの様式です。
【LIFE対象外】個別機能訓練計画書【LIFE対象外】個別機能訓練計画書
個別機能訓練計画書の様式です。
【LIFE対象外】生活機能チェックシート【LIFE対象外】生活機能チェックシート
生活機能チェックシートの様式です。
短期入所生活介護計画書短期入所生活介護計画書
短期入所生活介護利用者用の計画書様式です。
口腔の健康状態の評価及び情報共有書口腔の健康状態の評価及び情報共有書
口腔連携強化加算に係る(別紙様式6-3)口腔の健康状態の評価及び情報共有書
個別支援計画書の終了時評価(児童発達支援・放課後等デイサービス)個別支援計画書の終了時評価(児童発達支援・放課後等デイサービス)
児童発達支援・放課後等デイサービスで使用する終了時評価の様式です。
個別支援計画書の中間評価(児童発達支援・放課後等デイサービス)個別支援計画書の中間評価(児童発達支援・放課後等デイサービス)
児童発達支援・放課後等デイサービスで使用する中間評価の様式です。
個別支援計画書の終了時評価個別支援計画書の終了時評価
個別支援計画書の終了時評価の様式です。
個別支援計画書の中間評価個別支援計画書の中間評価
生活介護で使用する計画書の中間評価様式です。
（東京都）リ・アセスメント支援シート（東京都）リ・アセスメント支援シート
東京都のリ・アセスメント支援シート様式です。
（東京都）基本情報シート（東京都）基本情報シート
東京都の基本情報シート様式です。
スコア表（就労A)スコア表（就労A)
就労継続支援A型事業所におけるスコア表の様式です。
利用者の知識・能力向上に係る実施状況報告書（就労A)利用者の知識・能力向上に係る実施状況報告書（就労A)
就労継続支援A型事業所における利用者の知識・能力向上に係る実施状況報告書の様式です。
地域連携活動実施状況報告書（就労A)地域連携活動実施状況報告書（就労A)
就労継続支援A型事業所における地域連携活動実施状況報告書の様式です。
入院時情報提供書（相談支援・重度訪問）入院時情報提供書（相談支援・重度訪問）
相談支援・重度訪問事業所が医療機関へ情報提供を行う際に記入いただく様式です。
就労定着支援計画書 支援レポート就労定着支援計画書 支援レポート
就労定着支援で使用する支援レポート様式です。
就労定着支援計画書就労定着支援計画書
就労定着支援で使用する計画書様式です。
個別支援計画書（生活介護）個別支援計画書（生活介護）
生活介護で使用する計画書様式です。
個別支援計画書別表（児発・放デイ）個別支援計画書別表（児発・放デイ）
児童発達支援・放課後等デイサービスで使用する計画書別表様式です。
認知症の行動・心理症状質問票（BPSD＋Q/BPSD25Q）認知症の行動・心理症状質問票（BPSD＋Q/BPSD25Q）
25項目の認知症の行動・心理状況の状態とせん妄2項目を数値化した質問票の様式です。
認知症チームケア推進加算ワークシート認知症チームケア推進加算ワークシート
認知症チームケアを推進するにあたり、必要なワークシートの様式です。
退所時情報提供書退所時情報提供書
医療機関へ退所または入院時の情報提供を行う際に作成する様式です。
退去時情報提供書退去時情報提供書
医療機関へ退居または入院時の情報提供を行う際に作成する様式です。
口腔衛生の管理体制についての計画口腔衛生の管理体制についての計画
口腔衛生の管理体制にについての計画を作成する事業所の様式です。
栄養情報提供書栄養情報提供書
医療機関・サービス提供事業所へ栄養に関する情報提供を行う際に作成する様式です。
プロセス管理票プロセス管理票
リハビリテーションマネジメントにおけるプロセス管理票の様式です。
モニタリングに係る情報連携シートモニタリングに係る情報連携シート
居宅介護支援事業所・サービス事業所が、モニタリングに係る情報連携を行う際に作成する様式です。
入院時情報提供書＜在宅版＞入院時情報提供書＜在宅版＞
医療機関へ入院時の情報提供を行う際に作成する様式です。
口腔の健康状態の評価及び情報提供書口腔の健康状態の評価及び情報提供書
歯科医療機関・居宅介護支援事業所へ口腔の健康状態評価・情報提供を行う際に作成する様式です。
特別追加訪問指示書（管理栄養士） 特別追加訪問指示書（管理栄養士）
居宅療養管理指導で管理栄養士が作成する、特別追加訪問指示書の様式です。
指示書（管理栄養士）指示書（管理栄養士）
居宅療養管理指導で管理栄養士が作成する、指示書の様式です。
口腔評価・管理指導計画口腔評価・管理指導計画
居宅療養管理指導で歯科衛生士等による口腔の健康状態の評価及び、管理指導計画の様式です。
居宅向け診療情報提供書（歯科医師）居宅向け診療情報提供書（歯科医師）
指定居宅介護支援事業所向けに作成する、歯科医師用の診療情報提供書様式です。
居宅向け診療情報提供書（医師）居宅向け診療情報提供書（医師）
指定居宅介護支援事業所向けに作成する、医師用の診療情報提供書様式です。
サービス担当者に対する照会内容サービス担当者に対する照会内容
サービス担当者に対する照会(依頼)内容の様式です。
事故報告書(板橋区)事故報告書(板橋区)
東京都板橋区所管の介護サービス事業者にて発生したサービス提供中の事故を報告するための様式です。(令和5年6月時点最新)
事故報告書(町田市)事故報告書(町田市)
東京都町田市所管の介護サービス事業者にて発生したサービス提供中の事故を報告するための様式です。(令和5年6月時点最新)
事故報告書(足立区)事故報告書(足立区)
東京都足立区所管の介護サービス事業者にて発生したサービス提供中の事故を報告するための様式です。(令和5年6月時点最新)
事故報告書(大田区)事故報告書(大田区)
東京都大田区所管の介護サービス事業者にて発生したサービス提供中の事故を報告するための様式です。(令和5年6月時点最新)
事故報告書(浦安市)事故報告書(浦安市)
千葉県浦安市所管の介護サービス事業者にて発生したサービス提供中の事故を報告するための様式です。(令和5年6月時点最新)
(豊田市)主治医意見書(豊田市)主治医意見書
愛知県豊田市より配布されている主治医意見書様式です。(令和5年6月時点最新)
アセスメントシートアセスメントシート
CAREKARTEの訪問看護版パッケージに含まれるオリジナルのアセスメント様式です。
家族申し送り書家族申し送り書
退所時指導加算に関連した帳票です。
退所前連携シート退所前連携シート
退所前連携加算に関連した帳票です。
医療福祉連携シート医療福祉連携シート
ケアマネと医療機関の間で利用者情報を連携・共有するための様式です。
食事箋食事箋
一般的な食事箋様式です。
診察記録書診察記録書
診察時の利用者の全身状態や局所状態を記録するための様式です。
MMSEMMSE
認知機能検査を行うための様式です。
FIMFIM
ADL評価を行う機能的自立度評価表です。
リハビリ計画書(アセスメント)リハビリ計画書(アセスメント)
厚生労働省より示されている、リハビリサービス開始時におけるアセスメント様式例に基づく様式です。
リハビリ実施計画書(R4)リハビリ実施計画書(R4)
全老健版ケアマネジメント方式（Ｒ４システム）に基づくリハビリテーション実施計画書です。
リハビリ実施計画書リハビリ実施計画書
厚生労働省より示されているリハビリテーション実施計画書です。
PT・OT・ST訪看詳細PT・OT・ST訪看詳細
PT等が訪問看護を実施した場合の報告として作成が必要な様式です。
ケアマネ連絡用紙ケアマネ連絡用紙
厚生労働省より示されているケアマネと関係機関との情報提供に使用する様式です。